Описание на случай
С. – 2009г.
Предварителна информация:
Клиентът – С. е 34 годишен мъж от гр. Х, със средно образование, женен, с едно дете – дъщеря на около 7г. Живеят в апартамента на родителите на С., заедно с тях. Семейните взаимоотношения между членовете са много добри. Материално-битовите и социални условия са нормални. Съпругата на С. работи като продавач в магазин. Клиентът по професия е автомонтьор. По-конкретно заниманията му са свързани с “тунинг” и изпитания на спортни автомобили. Участва и в автомобилни състезания.
Описание на проблема:
Около една година преди клиентът да дойде на терапия, проблемът се е случил за първи път. Състои се в това, че при завръщане от почивка на Черноморието със семейстовото си, шофирайки автомобила си с нормална скорост, получава паническа атака която той описва като “стягане в гърдите, внезапен страх, изпотяване и желание веднага да спре и да слезе от колата”, което е и направил. След това не е могъл да продължи шофираноте и негов приятел, който е пътувал с тях в този момент е докарал автомобила до гр. Х. Според клиента липсват фактори провокирали описаното състояние. Не е участвал или предизвиквал пътно-транспортни произшествия. Не е имало рискови ситуации на пътя в момента на шофирането. Грижи се и е ремонтира сам автомобила си и се чувства абсолютно сигурен в него. Не е карал с висока скорост. Предполага, че възможна причина състоянието може да е направена 2 месеца преди това лека корекционна операция на очите, която обаче той е преживял като много травмираща, тъй като е бил изплашен да не загуби зрението си и това да го лиши от възможността да шофира, да упражнява професията си и да води нормален начин живот. Резултатът от операцияна е бил напълно успешен и притесненията са отшумели. След завръщането от почивката, С. се опитва да продължи ежедневния си ритъм, но се оказва че продължава да изпитва страх от шофиране и нежелание за всякакъв досег до автомобили /както собствения , така и на клиентите му/ , който се проектира и върху професионалните му занимания. Тъй като те са свързани основно с ремонтиране и изпитания на коли, С. започва да отказва поръчки, затваря се в къщи, губи желание за работа и изпада в депресия. Това продължава няколко седмици и повишава напрежението в семейстовото. Съпругата му го обвинява, че “мързелува”, че “ще изгуби клиентите си”, че не “носи пари в къщи и тя го издържа” и др., което допълнително го подтиска. Въпреки това С. възприема активна позиция спрямо състоянието си, чете литература и търси в интернет описания и възможни причини за него. Това, както и притесненията на семейството му го отвеждат на консултация с психиатър. Определена му е временна диагноза – “страхова невроза” и “паническо разстройство”. Презписани са му и антидепресанти. Тъй като не е доволен от диагнозата си, в продължение на няколко месеца, С. прави консултации с още двама психиатри, но взема редовно лекарствата си, както и други медикаменти предписани от тях. Това според него не подобрява особено състоянието му. Успява да се справи с паническите атаки, но споделя че медикаментите го правят муден, със забавени рефлекси, провокират желание за сън и го демотивират да се занимава с професията си. Освен това изпитва притеснение, че не трябва да шофира под влиянието им, тъй като може да предизвика катастрофа и да увреди както здравето си, така и автомобила на клиента който му е оставен за ремонт. По това време, вече се е примирил че не може да шофира собстения си автомобил, но 1-2 пъти седмично се опитва да взема поръчки за работа. Два месеца преди да дойде на терапия, С. спира да приема всякакви медикаменти, спира и консултациите с психиатър. Прави /с променлив успех/ опити да се справи сам със състоянието си, да работи по-интензивно и да шофира на съвсем кратки разстояния – вкарване и изкарване на автомобила от гаража си.
Ход на терапия:
Клиентът дойде на терапия със заявката: “… искам да върна живота си от преди една година”. С него бяха проведени две сесии във фокусирана към решения кратка терапия.
Първа сесия:
-Запознаване, обща информация
-Какво Ви води днес тук? – описание на проблема /по-горе/
-Формулиране на ясна, конкретна и постижима цел по която клиентът ще работи след сесията. – “Каква промяна искате да настъпи в резултат на идването ви днес тук, за да решите – след няколко месеца например – че е имало полза за вас да дойдете? Кое искате да е по-различно в живота Ви, за да си кажете, че днес не сте си загубили времето и че си е струвало да се видим?” Оформената от клиента конкрента цел беше “Да мога да шофирам автомобила си и да се занимавам с професията си.”
-въпрос “чудо” – Изследване и описание на свободното от проблема бъдеще. Деня след чудото, клиентът описа като “ да отида на почивка през лятото на село, с цялото ми семейство и със собствения ми автомобил”
-въпроси за изключения от проблема – Кога през последните 1-2 месеца проблемът не се е случвал или се е случвал в най-малка степен? Помолих клиента за подробно описание на изключенията и кое е било по-различното тогава. Описанията включваха един негов ден от сутринта до вечерта, когато е имал поръчка за работа, справил се е с нея, успял е да вкара и изкара автомобила от гаража си без чужда помощ и вечерта не си е легнал твърде рано, както обикновено. На въпроса кое е било по-различното в такива моменти, клиентът не успя да отговори.
– въпроси за минали успехи – Какво направи последния път,когато проблемът се случи при теб? Как успя да се справиш? Тук клиентът сподели, че не се справя особено добре в такива моменти, но общо взето спира работа и отива с някой приятел да пие бира или го вика при себе си за същото. В такъв момент е решил да дойде и на терапия.
-скалиращи въпроси – На скала от 0 до 10, клиентът определи моментнтото си състояние между 3 и 4
-въпроси за справяне – Как успя? Как го направи? Кое ти помогна да стигнеш от 0 до 3 или 4? Клиентът сподели че през последните 2 седмици е имал 2 поръчки/изключения/, с които е успял да се справи и в момента е приел трета.
-въпроси за малките стъпки – Кое ще е следващото нещо, което можеш да направиш? Кое е това което ще ти помогне? Как ще разбереш какво да направиш след това? Тук клиентът изрази готовност да се опита при изпълнението на настоящата си поръчка да отиде с автомобила си до магазина за авточасти, но с придружител – свой приятел , който да му помогне и да шофира ако не може да се справи и да върне автомобила обратно. Като следваща задача, ако успее да се справи с това клиентът посочи, че на сутринта ще се опита да закара съпругата си до работа.
Преди края на сесията направихме 10 мин. пауза за формулиране на послания към клиента. Те включваха комплименти за справянето до сега и опитите да реши проблема, както и задача за наблюдение – какво е по-различното в моменти, когато проблемът се случва в най-малка степен и кое от случващото Ви се до следващата сесия искате да продължи да се случва и в бъдеще?
Насрочване на следваща сесия – след 10 дни.
Втора сесия:
Включваше подробно описание на настъпилите промени от първата сесия до сега. Кое е било по-добре в емоционален, поведенчески, когнитивен и интерактивен аспект. Дали клиентът е изпълнил домашната си задача – да. Наблюденията кое е било по-различно тогава, клиентът сподели, че почти винаги в ден с изключение от проблема, предходната вечер се е случвало някакво приятно събитие/ рожден ден, излизане с приятели на футболен мач, интересен филм по телевизията гледан в компания със семейството му…/. Тези и повече от тях са нещата, които той би искал да се случват и в бъдеще.
Сесията продължи с нови скалиращи въпроси за отчитане и обективиране на настъпиля прогрес. Клиентът определи състоянието си между 6 и 7 по скалата от 0 до 10, след което използвах техниките на Усилване, Подкрепяне и Мотивиращи въпроси насочени към описание – Кое друго е по-добре? С какво това, което правиш е полезно за теб? По какъв начин това ти помага? Какво е най-вероятно да се случи през следващите дни, което ще ти подскаже, че нещата при теб продължават да се подобряват?
Дефиниране на следващата стъпка към целта.
Тук клиентът сподели, че има желание и се чувства готов да опита вяка сутрин да закарва съпругата си до работа и следобед да взема дъщеря си от училище. Попитах го дали това не е твърде голяма стъпка и му предложих да я раздели на две, като първо опита всеки ден да върши само еднот, а когато самият той реши и двете.
Послания:
След втората сесия посланията бяха: Прави повече от това, което виждаш че ти помага. Не прави това, което виждаш че не помага, а прави нещо различно.
Резултати:
С. сподели, че за изминалите 10 дни е имал телефонни обаждания с поръчки за работа, клиентите не са “избягали”, както той се е опасявал и в момента в който са разбрали че е започнал да работи, отново го търсят. Успява да шофира на къси разстояния – до магазина, до работата на съпругата си, до училището на дъщеря си… Не всеки ден, но до момента – 3 пъти седмично. Заяви и готовност за следващата стъпка, като се съгласи да я раздели на две по-малки. Изрази увереност, че ако нещата продължат така, до началото на лятото ще бъде готов да реализира “деня след чудото”, а именно да отиде на почивка на село със семейството и собствения си автомобил. Клиентът не пожела насрочване на следваща сесия.
Follow up session:
6 месеца след сесията, посетих клиента в автосервиза му. Той беше на работа, сподели че нещата при него вървят сравнително добре. Взема поръчки за работа колкото е необходимо, но разпределя времето си така, че да има и за семейството си, което определя като ресурс в кризисните моменти. Успял е да ги заведе на почивка на село за две седмици през лятото и те са отчели този негов успех. На сакалата от 0 до 10 сподели, че в момента е около 7. Проблемът за него не е решен напълно – “… искам да върна живота си от преди 1 година”, но вече има изработени стратегии за справяне с актуалните кризинси ситуации. Успява да функционира нормално, да ходи на работа и да шофира автомобила си, което всъщност беше дефинираната цел на сесиите.
Фокусираната към решения кратка терапия беше проведена според определението на Outcome Research Definition of SFBT, Mark Meyebach, 2000
Литература:
- Бил О’ Хенлън, Сенди Бидъл – “Пътеводител из страната на възможностите”, ПИК – център, София 1999г.
- http://www.solutionfocused.net/solutionfocusedtherapy.html
Описан: април 2010г.